生死歌訣 一

唐代 • 杜光庭

切脈定知生死路，但向止濇中取。
看取濇脈喻止代，此是死期之大槩。
濇脈喻外有形證，未可斷他殂大命。
若無形證與代同，尺部見之皆死定。
欲知死期何以取？古賢推定五般土。
陽土須知不過陰，陰土遇陽當細數。
四季中央戊己同，萬物憑土以爲主。
孤陽寡陰即不中，譬取鰥夫及寡婦。
假如申年腎代止，十投一歲分明主。
尺部失主鬼稱尊，其人子年夏季死。
鬼賊脈在一年內，此事人間盡稱會。
春得肺脈死庚辛，愚者反嫌藥不對。
叔和謌訣精微，但何其中尋取義。
尺部伏似樹無根，陰毒傷寒合其類。
回陽着文後仍看，切骨若無堪下淚。
若人六脈動搖搖，又怕其中無胃氣。
屋漏雀啄惡見脾，餘部見之皆不畏。
死期常例有多門，彈石解索須細論。
此候不逾於一季，姻親泣送葬孤墳。
鰕遊若也及魚翔，一氣之期即不長。
十五日中尋鬼賊，水一火二木三量。
金四土五數已實，各隨部位好參詳。
每季土王十八日，此法古今永無失。
黃帝一法四分三，一法亦云三十日。
隨分遠近各不同，藏在玉函誇祕密。
唯有傷寒最無定，汗吐下後脈須靜。
忽然相反即難醫，外邊有怕乖形證。
脈息至少冷虛憊，至多熱壅水爲怪。
補虛瀉實更仍前，見此分明還可駭。
上醫四事盡須諳，脈病證治要相參。
有一乖違難措手，此即難醫大不堪。
更有久病及暴病，大都要知消詳慣。
久病脈變即不中，死候當須宜早辨。
暴病脈變亦多端，或善或惡依法看。
脈病相違即不效，要知大命必須?。
關前爲陽關後陰，婦人反此是冠簪。
乘凌覆溢相侵奪，榮衛調和理更深。
欲識童男與童女，訣在寸關幷尺裏。
自然緊數甚分明，都緣未散精華氣。
小兒脈氣似大人，老少相違即不起。
本經自病最難醫，縱療何年有瘥時。
間藏七傳無外證，強將元散與扶持。
傷寒中風自難看，指下逢之脈繚亂。
合吐即瀉即非良，汗脈見時鬚髮汗。
雖然得汗狀如珠，密密鋪排在病軀。
此候不堪休胗脈，其人朝夕命疕殂。
但於弦鉤毛石中，此狀見之當病劇。
徒誇五色大還丹，若願痊除空費力。
更有死脈多般樣，難經細說那志向，從上損下死即遲，死脈多從下損上。
連傳五臟死疾時，一朝炁少志調養。
再損之時促命期，如逢真個堪惆悵。
病候脈狀多中取，要知大抵開門戶。
有一乖違即不中，但看強者推爲主。
復有久病更難看，或與健人脈一般。
忽然加至脈飜雙，結托尋衣好買棺。
若遇風疾及勞疾，妙法看時如抵聖。
風疾脾緩空費力，勞極心數命難存。
風疾無令脈至遲，勞疾至多藥無應。
傷寒中風得死脈，但將真藥與瓷闘。
藥靈病退脈須和，脈若準前命難救。
如此定知生死期，可作醫家箕本柄。
若能指下悟元機，便是靈臺掛明鏡。

譯文：

這篇《生死歌訣一》並非古詩詞，而是一篇醫學歌訣，主要圍繞中醫通過脈象判斷生死的內容。以下是將其翻譯成現代漢語：

### 開篇點明主旨
通過切脈能夠確定生死的趨向，主要從脈的止澀情況來判斷。要知道澀脈和止代脈有相似之處，出現這種脈象大體就是死期將近的徵兆。

### 澀脈相關判斷
不過，僅僅出現澀脈並伴有外在症狀表現時，還不能就此判定病人會死亡。但如果沒有外在症狀，脈象和代脈相同，而且在尺部出現這種脈象，那就肯定是死症了。

### 死期的推斷方法
要想知道死期如何確定呢？古代賢醫總結出依據五行中土的五種情況來推斷。陽土所對應的病症，病程一般不會超過陰的時間範圍；陰土所對應的病症，遇到陽的時間就要仔細推算。四季之中中央屬戊己土，世間萬物都以土爲主導。人體陰陽若出現孤陽或者寡陰的情況就很危險，就好像鰥夫和寡婦一樣，失去了平衡。

比如在申年腎脈出現代止的脈象，大概每十年有一年會出現這種典型情況。要是尺部脈象失去正常的主宰，邪氣就會佔上風，那麼這個人可能會在子年的夏季去世。鬼賊脈出現後，一般在一年內會有生死之變，這在醫界大家都有所瞭解。

### 不同季節脈象與生死關係
春天如果出現肺脈，那麼病人可能會在庚辛日（五行中庚辛屬金，對應肺）死亡，一些愚昧的人反而會埋怨藥物不對症。王叔和所著歌訣內容精妙細微，我們要從中探尋其中的深意。

### 特殊脈象的生死預示
尺部脈象伏而不見，就像樹沒有根一樣，這種情況和陰毒傷寒類似。即便運用回陽的方法，若仔細觀察切骨的脈象還是沒有起色，那就令人痛心了。

如果人的六脈動搖不定，還怕其中沒有胃氣。屋漏脈、雀啄脈在脾的對應部位出現是很兇險的，但在其他部位出現還不用過於擔憂。

### 多種死脈情況及時間判斷
死期的判斷通常有多種情況，像彈石脈、解索脈等需要仔細分析。出現這些脈象，病情惡化一般不會超過一個季度，到時親戚們只能悲痛地送病人去孤墳安葬。

蝦遊脈和魚翔脈出現，病人存活的時間就不長了。按照水對應一、火對應二、木對應三、金對應四、土對應五的數理，結合脈象出現的部位仔細參詳，一般十五天內就能判斷出病情的發展。每個季節土旺的十八天，運用這個方法判斷古今都很準確。黃帝的一種方法是將時間四分三，也有一種說法是按三十天來算，具體時間遠近各有不同，這些方法都藏在醫書裏顯得十分神祕。

### 傷寒病症的脈象判斷
尤其是傷寒病最難判斷，經過發汗、催吐、瀉下等治療後，脈象應該趨於平靜。如果脈象相反就很難醫治了，而且還要擔心外在症狀與脈象不相符。脈息太少說明病人身體冷虛疲憊，太多則可能是熱邪壅盛，水液代謝失常作怪。如果補虛瀉實後病情依舊，見到這種情況就很可怕了。

### 醫生的要求及病症脈象綜合判斷
高明的醫生要熟知望、聞、問、切四件事，要把脈象、病症、診斷、治療相互參照。只要有一點不相符就很難下手治療，這種情況就是難治之症。

對於久病和暴病，大體上都要仔細分辨清楚。久病患者脈象突然改變就很危險，死症的跡象要儘早辨別。暴病患者脈象變化也多種多樣，是好是壞要依據醫理來判斷。脈象和病症不相符，治療就不會有效果，要判斷病人的生死就得謹慎。

### 不同人羣脈象特點
關前屬陽，關後屬陰，但婦人的脈象與此相反。脈象出現乘凌、覆溢等相互侵犯的情況，說明榮衛之氣的調和機理更爲複雜。要辨別童男和童女的脈象，關鍵在寸、關、尺三部。他們的脈象自然緊數很明顯，這是因爲他們還沒有散失精華之氣。小兒的脈象如果和大人一樣，或者老少脈象差異太大，病情就很危險。

### 本經自病及其他病症脈象
本經自病是最難醫治的，即便治療也很難痊癒。間藏七傳沒有外在症狀的，只能勉強用原方散劑來扶持。傷寒和中風病本身就難以判斷，切脈時會感覺脈象紊亂。該吐的時候用了瀉法，或者該瀉的時候用了吐法，都不是好辦法；見到應該發汗的脈象就要及時發汗。但如果發汗後汗像珠子一樣密密麻麻地佈滿身體，這種情況就很糟糕，不用再診脈了，病人早晚就會死亡。

### 弦鉤毛石脈及其他死脈情況
在弦、鉤、毛、石這些脈象中，如果出現異常情況，病情就會很嚴重。即便吹噓服用五色大還丹，想要治癒疾病也是白費力氣。

《難經》詳細記載了多種死脈的情況，從上往下損耗的病症死亡會慢一些，死脈大多是從下往上發展的。病情連續傳遍五臟成爲死疾時，一旦精氣減少又不注意調養，再次損耗時就會縮短壽命，遇到這種情況真讓人惆悵。

### 病症與脈象綜合考量
要從衆多的病症和脈象中判斷病情，大致有一些規律可循。只要有一點不相符就可能判斷失誤，要以表現明顯的脈象和症狀爲主來推斷。

還有久病患者更難判斷，有的久病患者脈象和健康人一樣，忽然脈象變得加倍異常，出現病人拉扯衣服等症狀，那就要準備棺材了。

### 風疾、勞疾及傷寒中風的脈象判斷
對於風疾和勞疾，用妙法診斷就像遇到了神醫一樣。風疾患者脾脈遲緩，治療往往白費力氣；勞疾患者心跳過快，生命就難以保全。風疾患者脈象不能太慢，勞疾患者脈象太快用藥也往往無效。

傷寒和中風病出現死脈，只能用好藥盡力一搏。如果藥有效果病情好轉，脈象也應該趨於平和；如果脈象還是和之前一樣，病人就很難救治了。

### 總結
像這樣準確判斷生死的方法，可以作爲醫家的根本準則。如果醫生能夠在切脈時領悟其中的玄機，那就好像心中掛着一面明亮的鏡子，能清晰地判斷病情了。